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| 第一部份 自我介紹-喂，先生/小姐/太太你好，我姓X，我係香港大學民意研究計劃既訪問員黎既，這次香港大學與臺灣政治大學以及日本琉球大學合辦一項國際民意調查，目的是為了瞭解香港﹑澳門、台灣以及沖繩這四個地區居民的身份認同的情況﹐純粹作為學術研究用途。想阻您幾分鐘時間，請你放心，你既電話號碼係經由我地既電腦隨機抽樣抽中既，而你提供既資料係會絕對保密既。如果你對今次既訪問有任何疑問，你可以打去熱線電話xxxx-xxxx 同我地既督導員XXX聯絡，或者係辦公時間打去熱線電話xxxx-xxxx 查詢今次訪問既真確性同埋核對我既身份。 |
| S1-請問你既電話號碼係唔係xxxx xxxx? |
| 係 |
| 唔係 (skip to end) |
| S2-請問你住響邊區呢？ |
| 灣仔 |
| 東區 |
| 中西區 |
| 南區 |
| 觀塘 |
| 九龍城 |
| 黃大仙 |
| 旺角 |
| 深水步 |
| 油尖 |
| 西貢 |
| 沙田 |
| 離島 |
| 荃灣 |
| 葵青 |
| 屯門 |
| 元朗 |
| 北區 |
| 大埔 |
| 拒絕回答 |
| S3-請問你呢伙有幾多人住呢？ |
| __ |
| 拒絕回答 |
| 第二部份 選出被訪者 |
| S4-請問你屋企而家有幾多位18 歲或以上既人係度？(訪問員可直接問是否只有一位符合資格既人係屋企，如果是，可立即訪問那位人士。)因為我地要隨機抽樣，如果多過一位，請你叫即將生日果位黎聽電話。（訪問員可舉例說明：『即係有冇11月或未來三個月內生日既人係度？』）【如果戶中冇成年人，訪問告終；多謝合作，收線。】 |
| 有 |
| 冇 (skip to end) |
| 家人拒絕回答 (skip to end) |
| 訪者拒絕回答 (skip to end) |
| 第三部份 問卷部份 |
| Q1-整體來說，請問您覺得定居在台灣的居民是台灣人，是中國人，還是兩者都是呢？ |
| 是台灣人 |
| 是中國人 |
| 是台灣人也是中國人 |
| 由台灣居民自己決定 |
| 其它 |
| 唔知／難講 |
| 拒絕回答 |
| Q2-如果中國政府允許台灣人民自由選擇台灣的前途﹐您認為台灣應該獨立嗎﹖【假設】 |
| 應該獨立 |
| 不應該獨立 |
| 由台灣居民自己決定 |
| 其它 |
| 唔知／難講 |
| 拒絕回答 |
| Q3-如果中國政府不允許台灣人民自由選擇台灣的前途﹐您認為台灣應該獨立嗎﹖ |
| 應該獨立 |
| 不應該獨立 |
| 由台灣居民自己決定 |
| 其它 |
| 唔知／難講 |
| 拒絕回答 |
| Q4-整體來說，請問您覺得定居在澳門的居民是澳門人，是中國人，還是兩者都是呢？ |
| 是澳門人 |
| 是中國人 |
| 是澳門人也是中國人 |
| 由澳門居民自己決定 |
| 其它 |
| 唔知／難講 |
| 拒絕回答 |
| Q5-如果中國政府允許澳門人民自由選擇澳門的前途﹐您認為澳門應該獨立嗎﹖【假設】 |
| 應該獨立 |
| 不應該獨立 |
| 由澳門居民自己決定 |
| 其它 |
| 唔知／難講 |
| 拒絕回答 |
| Q6-如果中國政府不允許澳門人民自由選擇澳門的前途﹐您認為澳門應該獨立嗎﹖ |
| 應該獨立 |
| 不應該獨立 |
| 由澳門居民自己決定 |
| 其它 |
| 唔知／難講 |
| 拒絕回答 |
| Q7-整體來說，請問您覺得定居在沖繩的居民是沖繩人，是日本人，還是兩者都是呢？【必要時說明：琉球為沖繩的別稱，現為日本的一個縣】 |
| 是沖繩人 |
| 是日本人 |
| 是沖繩人也是日本人 |
| 由沖繩居民自己決定 |
| 其它 |
| 唔知／難講 |
| 拒絕回答 |
| Q8-如果日本政府允許沖繩人民自由選擇沖繩的前途﹐您認為沖繩應該獨立嗎﹖【假設】 |
| 應該獨立 |
| 不應該獨立 |
| 由沖繩居民自己決定 |
| 其它 |
| 唔知／難講 |
| 拒絕回答 |
| Q9-如果日本政府不允許沖繩人民自由選擇沖繩的前途﹐您認為沖繩應該獨立嗎？【假設】 |
| 應該獨立 |
| 不應該獨立 |
| 由當地居民自己決定 |
| 其它 |
| 唔知／難講 |
| 拒絕回答 |
| Q10-如果兩組球隊比賽﹐一組是香港隊﹐另一組是中國隊﹐您會支持哪一隊﹖ |
| 支持香港隊 |
| 支持中國隊 |
| 都支持 |
| 都不支持 |
| 其它 |
| 唔知／難講 |
| 拒絕回答 |
| Q11-如果中國球隊和英國球隊比賽﹐您會支持中國隊還是支持英國隊？ |
| 支持中國隊 |
| 支持英國隊 |
| 都支持 |
| 都不支持 |
| 其它 |
| 唔知／難講 |
| 拒絕回答 |
| Q12-請問您覺得您自己是香港人，是中國人，還是兩者都是呢？ |
| 是香港人 |
| 是中國人 |
| 是香港人也是中國人 |
| 其它 |
| 唔知/難講 |
| 拒答 |
| Q13-如果中國政府允許香港人民自由選擇香港的前途﹐您認為香港應該獨立嗎﹖【假設】 |
| 應該獨立 |
| 不應該獨立 (Skip to Q15) |
| 由香港居民自己決定 (Skip to Q16) |
| 其它 (Skip to Q16) |
| 唔知/難講 (Skip to Q16) |
| 拒答 (Skip to Q16) |
| Q14-有關主張香港應該獨立的理由當中，有五種說法，請問您比較贊成哪一種說法？【讀出選項】 |
| 香港人和中國人是不同的民族 (Skip to Q16) |
| 香港不是中國的領土 (Skip to Q16) |
| 香港的政治、經濟、社會結構和大陸不同（含：生活方式不一樣【不讀出】）(Skip to Q16) |
| 香港居民有獨立自主的能力 (Skip to Q16) |
| 大部分香港居民有獨立的意願 (Skip to Q16) |
| 其它理由 (Skip to Q16) |
| 唔知/難講 (Skip to Q16) |
| 拒答 (Skip to Q16) |
| Q15-有關主張香港不應該獨立的理由當中，有五種說法，請問您比較贊成哪一種說法？【讀出選項】 |
| 香港人和中國人是同一個民族 |
| 香港是中國的領土 |
| 香港的政治、經濟、社會結構和大陸相同（含：生活方式一樣【不讀出】） |
| 香港居民沒有獨立自主的能力 |
| 大部分香港居民沒有獨立的意願 |
| 其它理由 |
| 唔知/難講 |
| 拒答 |
| Q16-如果中國政府不允許香港人民自由選擇香港的前途﹐您認為香港應該獨立嗎﹖ |
| 應該獨立 |
| 不應該獨立 |
| 由香港居民自己決定 |
| 其它 |
| 唔知/難講 |
| 拒答 |
| Q17-接下來，我們想問一問您對香港人與中國人的看法。首先請您用0至10來表示您自認為是香港人身份的程度，其中10表示完全是香港人，0表示完全不是香港人，請問您覺得您自己是香港人的程度是多少？ |
| _________ |
| 唔知/難講 |
| 拒答 |
| Q18-再請您用0至10來表示您自認為是中國人身份的程度，其中10表示完全是中國人，0表示完全不是中國人，請問您覺得您自己是中國人的程度是多少？ |
| _________ |
| 唔知/難講 |
| 拒答 |
| 第四部份 個人資料-我想問你些少少個人資料，方便分析 |
| D1-性別 |
| 男 |
| 女 |
| D2-年齡 (準確數字） |
| 18至25 |
| 26至50 |
| 51至75 |
| 76至98 |
| 唔肯講 |
| D3-教育程度 |
| 小學或以下 |
| 中學 |
| 預科 |
| 專上非學位 |
| 專上學位 |
| 研究院或以上 |
| 拒絕回答 |
| D4-請問你住緊既單位係： |
| 自置，定係 |
| 租住既呢？ |
| 拒答 |
| D5-居住房屋 |
| 公營租住房屋 |
| 房屋委員會補助出售單位 |
| 房屋協會補助出售單位 |
| 私人住宅單位 |
| 村屋：別墅/平房/新型村屋 |
| 村屋：簡單磚石蓋搭建築物/傳統村屋 |
| 公營臨時房屋 |
| 私人臨時房屋 |
| 員工宿舍 |
| 其他 |
| 拒答 |
| D6-職業 |
| 經理及行政人員 |
| 專業人員 |
| 輔助專業人員 |
| 文員 |
| 服務工作及商店銷售人員 |
| 漁農業熟練工人 |
| 手工藝及有關人員 |
| 機台及機器操作員及裝配員 |
| 非技術工人 |
| 學生 |
| 家庭主婦 |
| 不能辨別 |
| 其他(包括失業、巳退休、及其他非在職者) |
| 拒絕回答 |
| D7-你認為你既家庭屬於以下邊個階級?（讀出首五項答案） |
| 上層階級 |
| 中產階級既上層 |
| 中產階級 |
| 中產階級既下層 |
| 下層或基層階級 |
| 唔知／難講 |
| 拒答 |
| D8-出生地 |
| 香港 |
| 中國大陸 |
| 台灣 |
| 澳門 |
| 東南亞（e.g. 馬來西亞、印尼、越南) |
| 加拿大 |
| 美國 |
| 澳洲 |
| 英國 |
| 其他 |
| 唔知道 |
| 拒絕回答 |
| D9-咁你黎左香港幾耐？ |
| __ |
| 唔記得 |
| 拒答 |
