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第一部份 自我介紹--喂，先生/小姐/太太你好，我姓X，我係香港大學民意研究計劃既訪問員黎既，我地想訪問你一D有關特首選舉既意見，我地只會阻你幾分鐘時間。請你放心，你既電話號碼係經由我地既電腦隨機抽樣抽中既，而你提供既資料係會絕對保密既。

1--請問你既電話號碼係唔係?
係
唔係 

2--請問你住響邊區呢？
灣仔
東區
中西區
南區
觀塘
九龍城
黃大仙
旺角
深水步
油尖
西貢
沙田
離島
荃灣
葵青
屯門
元朗
北區
大埔
拒絕回答

第二部份 選出被訪者

3--請問你屋企而家有幾多位18 歲或以上既香港居民係度？(訪問員可直接問是否只有一位符合資格既人係屋企，如果是，可立即訪問那位人士。)因為我地要隨機抽樣，如果多過一位，請你叫即將生日果位黎聽電話。（訪問員可舉例說明：『即係有冇3月或未來三個月內生日既人係度？』）【如果戶中冇成年人，訪問告終；多謝合作，收線。】
有
冇 --跳到問卷完
家人拒絕回答 --跳到問卷完
訪者拒絕回答 --跳到問卷完

第三部份 問卷部份 特首選舉既意見--訪問員讀出：跟住我地會問你一D有關特首選舉既意見。

4--而家想請你用0至100分評價你對特首梁振英既支持程度，0分代表絕對唔支持，100分代表絕對支持，50分代表一半半，你會俾幾多分特首曾蔭權呢？ 
__
唔識佢
唔知道
唔肯講

5--假設明天選舉特首，而你又有權投票，你會唔會選曾梁振英特首？
會 
唔會  
唔知/難講
拒答


6--梁振英當選特首有冇增加或者減少你對香港前途既信心？ 
增加信心
沒有影響／不變
減少信心
唔知/難講
拒答

7--你對整個特首既產生過程滿唔滿意？
非常滿意 
幾滿意 
一半半 
幾唔滿意 
非常不滿 
唔知/難講
拒答

8--你認為梁振英係參選過程中有冇做到面對全港巿民？
做到
一半半
做唔到 
唔知/難講
拒答

第十部份 個人資料 我想問你些少少個人資料，方便分析

9--性別
男
女

10--年齡 (準確數字）
18至25
26至50
51至75
76至98
99:唔肯講

11--【只問不肯透露準確年齡被訪者】年齡 (範圍) [訪問員可讀出範圍]
18-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60或以上
唔肯講

12--教育程度
小學或以下
中學
預科
專上非學位
專上學位
研究院或以上
拒絕回答

13--請問你住緊既單位係：
自置，定係
租住既呢？
拒答

14--居住房屋
公營租住房屋
房屋委員會補助出售單位
房屋協會補助出售單位
私人住宅單位
村屋：別墅/平房/新型村屋
村屋：簡單磚石蓋搭建築物/傳統村屋
公營臨時房屋
私人臨時房屋
員工宿舍
其他
拒答

15--職業
經理及行政人員
專業人員
輔助專業人員
文員
服務工作及商店銷售人員
漁農業熟練工人
手工藝及有關人員
機台及機器操作員及裝配員
非技術工人
學生
家庭主婦
不能辨別
其他(包括失業、巳退休、及其他非在職者)
拒絕回答

16--你認為你既家庭屬於以下邊個階級?（讀出首五項答案）
上層階級
中產階級既上層
中產階級
中產階級既下層
下層或基層階級
唔知／難講
拒答

17--出生地
香港 
中國大陸
台灣 
澳門 
東南亞（例如: 馬來西亞、印尼、越南)
加拿大 
美國 
澳洲 
英國 
其他 
唔知道 
拒絕回答 

18--咁你黎左香港幾耐？
___
唔記得
拒答