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第一部份 自我介紹-喂，先生/小姐/太太你好，我姓X，我係香港大學民意研究計劃既訪問員黎既，我地想訪問你一D社會問題既意見，我地只會阻你幾分鐘時間。請你放心，你既電話號碼係經由我地既電腦隨機抽樣抽中既，而你提供既資料係會絕對保密既。如果你對今次既訪問有任何疑問，你可以打去熱線電話xxxx-xxxx同我地既督導員XXX聯絡，或者係辦公時間打去熱線電話xxxx-xxxx查詢今次訪問既真確性同埋核對我既身份。

S1-請問你既電話號碼係唔係xxxx xxxx?
係
唔係 (skip to end)

S2-請問你住響邊區呢？
灣仔
東區
中西區
南區
觀塘
九龍城
黃大仙
旺角
深水步
油尖
西貢
沙田
離島
荃灣
葵青
屯門
元朗
北區
大埔
拒絕回答

S3-請問你呢伙有幾多人住呢？
__
拒絕回答

第二部份 選出被訪者

S4-請問你屋企而家有幾多位18 歲或以上既人係度？(訪問員可直接問是否只有一位符合資格既人係屋企，如果是，可立即訪問那位人士。)因為我地要隨機抽樣，如果多過一位，請你叫即將生日果位黎聽電話。（訪問員可舉例說明：『即係有冇10月或未來三個月內生日既人係度？』）【如果戶中冇成年人，訪問告終；多謝合作，收線。】
有
冇 (skip to end)
家人拒絕回答 (skip to end)
訪者拒絕回答 (skip to end)

第三部份 問卷部份 

[Q1]你係唔係登記選民?
係 (包括剛登記)
唔係
拒答

[Q2](只問登記選民) 你係過往既各級議會選舉中有冇投過票？
有
冇:當時是選民
冇:當時不是選民
唔記得
拒答

[Q3](只問登記選民)你有冇打算係黎緊11月22日既區議會選舉中投票?
有
冇
未決定/ 唔知/ 難講
拒答

[Q4](只問登記選民及只問打算投票者) 你決定左投邊個未?
決定左
未決定
拒答

[Q5]你知唔知你果個選區有邊D政黨參選呢？
知道
唔知/難講
拒答

[Q6]你選擇候選人既時候, 最主要考慮乜野?(不讀答案，只選一項)
候選人過往表現
政綱
所屬政黨/派別
政治立場、政見
性格/人品
親友推薦
是否獨立人士
職業/教育背景
公眾人士推薦
宣傳品/活動吸引
同住一區/街坊
候選人外表
某人士支持
知名度
城市/鄉事背景
候選人競選表現
其他(請列明)
唔知/難講
拒答

[Q7]今年十一月既區議會選舉, 如果民建聯、民主黨、自由黨、公民黨、社民連、人民力量、工聯會、民協、工黨、街工、新民主同盟、經民聯、新民黨、其他政黨同埋一D獨立候選人都同時派員係你居住果區參選, 你會傾向支持邊個政黨或獨立候選人?
民建聯
民主黨
自由黨
公民黨
社民連
人民力量
工聯會
民協
工黨
街工
新民主同盟
經民聯
新民黨
獨立候選人
其他(請註明)
未決定/ 唔知/難講
不答假設問題/實際情況不同
拒答

[Q8]你認為自己既政治取向，係傾向認同邊一個派別呢? (訪問員請讀出首三個答案)
傾向民主派
傾向建制派
傾向中間派
冇政治傾向/政治中立/唔屬於任何派別
其他派別 (請列明)
唔知/難講
拒答

第四部份 個人資料-我想問你些少少個人資料，方便分析

D1-性別
男
女

D2-年齡 (準確數字）
18至25
26至50
51至75
76至98
唔肯講

D3-教育程度
小學或以下
中學
預科
專上非學位
專上學位
研究院或以上
拒絕回答

D4-請問你住緊既單位係：
自置，定係
租住既呢？
拒答

D5-居住房屋
公營租住房屋
房屋委員會補助出售單位
房屋協會補助出售單位
私人住宅單位
村屋：別墅/平房/新型村屋
村屋：簡單磚石蓋搭建築物/傳統村屋
公營臨時房屋
私人臨時房屋
員工宿舍
其他
拒答

D6-職業
經理及行政人員
專業人員
輔助專業人員
文員
服務工作及商店銷售人員
漁農業熟練工人
手工藝及有關人員
機台及機器操作員及裝配員
非技術工人
學生
家庭主婦
不能辨別
其他(包括失業、巳退休、及其他非在職者)
拒絕回答

D7-你認為你既家庭屬於以下邊個階級?（讀出首五項答案）
上層階級
中產階級既上層
中產階級
中產階級既下層
下層或基層階級
唔知／難講
拒答

D8-出生地
香港
中國大陸
台灣
澳門
東南亞（e.g. 馬來西亞、印尼、越南)
加拿大
美國
澳洲
英國
其他
唔知道
拒絕回答

D9-咁你黎左香港幾耐？
__
唔記得
拒答