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第一部份 自我介紹-喂，先生/小姐/太太你好，我姓X，我係香港大學民意研究計劃既訪問員黎既，我地想訪問你一D社會問題既意見，我地只會阻你幾分鐘時間。請你放心，你既電話號碼係經由我地既電腦隨機抽樣抽中既，而你提供既資料係會絕對保密既。如果你對今次既訪問有任何疑問，你可以打去熱線電話xxxx-xxxx 同我地既督導員XXX聯絡，或者係辦公時間打去熱線電話xxxx-xxxx 查詢今次訪問既真確性同埋核對我既身份。

S1-請問你既電話號碼係唔係xxxx xxxx?
係
唔係 (skip to end)

S2-請問你住響邊區呢？
灣仔
東區
中西區
南區
觀塘
九龍城
黃大仙
旺角
深水步
油尖
西貢
沙田
離島
荃灣
葵青
屯門
元朗
北區
大埔
拒絕回答

S3-請問你呢伙有幾多人住呢？
__
拒絕回答

第二部份 選出被訪者

S4-請問你屋企而家有幾多位18 歲或以上既人係度？(訪問員可直接問是否只有一位符合資格既人係屋企，如果是，可立即訪問那位人士。)因為我地要隨機抽樣，如果多過一位，請你叫即將生日果位黎聽電話。（訪問員可舉例說明：『即係有冇12月或未來三個月內生日既人係度？』）【如果戶中冇成年人，訪問告終；多謝合作，收線。】
有
冇 (skip to end)
家人拒絕回答 (skip to end)
訪者拒絕回答 (skip to end)

第三部份 問卷部份

Q1. 如果政府現時對政改方案作出修訂，建議逐步減少區議會委任議席，但仍然不設普選時間表。你認為立法會應該通過定否決呢個修訂後既政改方案？
應該通過
應該否決
唔知/難講/無意見
拒絕回答

Q2. 如果現時嘅方案被立法會否決，你覺得對香港實行普選既步伐會更快定更慢？
更快
更慢
冇影響
唔知/難講/無意見
拒絕回答

Q3. 經過了近期政改時間表嘅爭議後，你對特首曾蔭權能夠帶領香港發展普選嘅信心係提升咗，定係下降咗?
提升咗
下降咗
冇改變
唔知/難講/無意見
拒絕回答

Q4. 特區政府話策略發展委員會(即策發會)轄下嘅管治及政治發展委員會，正就普選時間表和路線圖開展準備工夫。你認為策發會有冇能力為香港訂定普選時間表?
有能力
冇能力
唔知/難講/無意見
拒絕回答

V1-你係唔係登記選民?
係 (包括剛登記)
唔係
拒答

V2-(只問登記選民)你係舊年立法會選舉中有冇投票?
有
冇
唔記得
拒答

V4-(只問登記選民)你係過往既各級議會選舉中有冇投過票？
有
冇
唔記得
拒答

第四部份 個人資料-我想問你些少少個人資料，方便分析

D1-性別
男
女

D2-年齡 (準確數字）
18至25
26至50
51至75
76至98
唔肯講

D3-教育程度
小學或以下
中學
預科
專上非學位
專上學位
研究院或以上
拒絕回答

D4-請問你住緊既單位係：
自置，定係
租住既呢？
拒答

D5-居住房屋
公營租住房屋
房屋委員會補助出售單位
房屋協會補助出售單位
私人住宅單位
村屋：別墅/平房/新型村屋
村屋：簡單磚石蓋搭建築物/傳統村屋
公營臨時房屋
私人臨時房屋
員工宿舍
其他
拒答

D6-職業
經理及行政人員
專業人員
輔助專業人員
文員
服務工作及商店銷售人員
漁農業熟練工人
手工藝及有關人員
機台及機器操作員及裝配員
非技術工人
學生
家庭主婦
不能辨別
其他(包括失業、巳退休、及其他非在職者)
拒絕回答

D7-你認為你既家庭屬於以下邊個階級?（讀出首五項答案）
上層階級
中產階級既上層
中產階級
中產階級既下層
下層或基層階級
唔知／難講
拒答

D8-出生地
香港
中國大陸
台灣
澳門
東南亞（e.g. 馬來西亞、印尼、越南)
加拿大
美國
澳洲
英國
其他
唔知道
拒絕回答

D9-咁你黎左香港幾耐？
__
唔記得
拒答