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| 第一部份 自我介紹-喂，先生/小姐/太太你好，我姓X，我係香港大學民意研究計劃既訪問員黎既，我地想訪問你一D社會問題既意見，我地只會阻你幾分鐘時間。請你放心，你既電話號碼係經由我地既電腦隨機抽樣抽中既，而你提供既資料係會絕對保密既。【訪問員注意:如被訪者對今訪問有任何疑問或查詢，訪問員可說「如果你對今次既訪問有任何疑問，你可以打去熱線電話xxxx xxxx 同我地既督導員XXX聯絡。」】 |
| S1-請問你既電話號碼係唔係xxxx xxxx? |
| 係 |
| 唔係 (skip to end) |
| S2-請問你住響邊區呢？ |
| 灣仔 |
| 東區 |
| 中西區 |
| 南區 |
| 觀塘 |
| 九龍城 |
| 黃大仙 |
| 旺角 |
| 深水步 |
| 油尖 |
| 西貢 |
| 沙田 |
| 離島 |
| 荃灣 |
| 葵青 |
| 屯門 |
| 元朗 |
| 北區 |
| 大埔 |
| 拒絕回答 |
| S3-請問你呢伙有幾多人住呢？ |
| __ |
| 拒絕回答 |
| 第二部份 選出被訪者 |
| S4-請問你屋企而家有幾多位18 歲或以上既人係度？(訪問員可直接問是否只有一位符合資格既人係屋企，如果是，可立即訪問那位人士。)因為我地要隨機抽樣，如果多過一位，請你叫即將生日果位黎聽電話。（訪問員可舉例說明：『即係有冇11月或未來三個月內生日既人係度？』）【如果戶中冇成年人，訪問告終；多謝合作，收線。】 |
| 有 |
| 冇 (skip to end) |
| 家人拒絕回答 (skip to end) |
| 訪者拒絕回答 (skip to end) |
| 第三部份 問卷部份 |
| Q1-我宜家有三條關於香港公民社會發展既問題，請你俾少少意見。所謂「公民社會」係指巿民自發組織或者參加既非官方、非牟利團體或者活動，例如康樂文化、體育、專業、勞工、社會服務、宗教、論政、環保、人權、地區組織、互助委員會、宗親會、商會等。請問你認為香港公民社會對政府公共政策既影響力有幾大？如果0分代表極小影響力，10分代表極大影響力，5分代一半半，用0至10分，你認為香港公民社會對政府公共政策有幾大影響力？ __ 唔知/難講 拒答 |
| Q2-係過去半年，邊一件社會事件最能代表香港公民社會既影響力？〔訪員不讀答案，只選一項〕 12.4遊行 反世貿遊行 反教改行動 反對有關散養家禽的立法 反對添馬艦建政府總部 民間關注禽流感 爭取欠薪行動 爭取減輕教師壓力行動 爭取德信欠薪事件 保護維港行動 保護寵物遊行 政制改革 紅灣半島事年 推動商界社會責任/商界展關懷 領匯事年 醫管局醫生有關工時的上訴 關注家庭暴力問題 關注貧窮 / 綜援不足問題 關注童工 / 兒童拾荒問題 關注濫用膠袋 (如報紙) 關注舊區重建問題 其他 唔知/難講 拒答 |
| Q3-以過去半年計，香港公民社會裡面邊一個團體或者人物最具代表性？〔訪員不讀答案，只選一項〕 【社會服務 / 醫療】 仁濟醫院 扶輪社 東華三院 社區組織協會 (SOCO) 保良局 香港小童群益會 香港公益金 香港世界宣明會 香港明愛 香港社會服務聯會 (社聯) 香港紅十字會 香港耆康老人福利會 (耆康會) 香港聖公會 救世軍 無國界醫生 街坊福利會 獅子會 聖雅各福群會 樂施會 【康樂文化體育】 八和會館 南華體育會 香港傷殘人士體育協會 香港演藝人協會 香港體育協會 進念二十面體 藝術中心 【環保】 地球之友 長春社 綠色力量 綠色和平 綠色學生聯會 【專業團體】 香港大律師公會 香港工程師學會 香港牙醫學會 香港建築師學會 香港律師會 香港規劃師學會 香港會計師工會 香港醫學會 【勞工】 工聯會 勞聯 (港九勞工社團聯會) 職工盟 【宗教】 天主教正義和平委員會 天主教勞工事務委員會 天主教會 佛學會 基督教工業委員會 基督教協進會 【人權】 香港人權監察 【論政】 Civic Exchange 思匯政策研究所 香港可持續發展公民議會 新力量網絡 【人物】 孔令瑜 文志森 方敏生 王國興 成龍 何喜華 吳方笑薇 (Mei Ng) 李卓人 李啟明 李鳳英 汪明荃 狄志遠 胡露茜 張炳良 梁家傑 梁國雄(長毛) 莊陳有 郭家麒 陳日君 陳婉嫻 勞永樂 劉千石 劉慧卿 蔡 堅 黎廣德 (Albert Lai) 鄺志堅 其他 唔知/難講 拒答 |
| 第四部份 個人資料-我想問你些少少個人資料，方便分析 |
| D1-性別 |
| 男 |
| 女 |
| D2-年齡 (準確數字） |
| _____ |
| 唔肯講 |
| D2b-【只問不肯透露準確年齡被訪者】年齡 (範圍）[訪問員可讀出範圍] |
| 18-20 |
| 21-24 |
| 25-29 |
| 30-34 |
| 35-39 |
| 40-44 |
| 45-49 |
| 50-54 |
| 55-59 |
| 60或以上 |
| 唔肯講 |
| D3-教育程度 |
| 小學或以下 |
| 中學 |
| 預科 |
| 專上非學位 |
| 專上學位 |
| 研究院或以上 |
| 拒絕回答 |
| D4-請問你住緊既單位係： |
| 自置，定係 |
| 租住既呢？ |
| 拒答 |
| D5-居住房屋 |
| 公營租住房屋 |
| 房屋委員會補助出售單位 |
| 房屋協會補助出售單位 |
| 私人住宅單位 |
| 村屋：別墅/平房/新型村屋 |
| 村屋：簡單磚石蓋搭建築物/傳統村屋 |
| 公營臨時房屋 |
| 私人臨時房屋 |
| 員工宿舍 |
| 其他 |
| 拒答 |
| D6-職業 |
| 經理及行政人員 |
| 專業人員 |
| 輔助專業人員 |
| 文員 |
| 服務工作及商店銷售人員 |
| 漁農業熟練工人 |
| 手工藝及有關人員 |
| 機台及機器操作員及裝配員 |
| 非技術工人 |
| 學生 |
| 家庭主婦 |
| 不能辨別 |
| 其他(包括失業、巳退休、及其他非在職者) |
| 拒絕回答 |
| D7-你認為你既家庭屬於以下邊個階級?（讀出首五項答案） |
| 上層階級 |
| 中產階級既上層 |
| 中產階級 |
| 中產階級既下層 |
| 下層或基層階級 |
| 唔知／難講 |
| 拒答 |
| D8-出生地 |
| 香港 |
| 中國大陸 |
| 台灣 |
| 澳門 |
| 東南亞（e.g. 馬來西亞、印尼、越南) |
| 加拿大 |
| 美國 |
| 澳洲 |
| 英國 |
| 其他 |
| 唔知道 |
| 拒絕回答 |
| D9-咁你黎左香港幾耐？ |
| __ |
| 唔記得 |
| 拒答 |
