| 第一部分 自我介紹 |
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| 喂，先生/小姐/太太你好，我姓X，我係香港大學民意研究計劃既訪問員黎既，我地進行緊一項有關政改方案嘅意見調查，我地只會阻你幾分鐘時間。請你放心，你既電話號碼係經由我地既電腦隨機抽樣抽中既，而你提供既資料係會絕對保密，並只會用作綜合分析。如果你對今次既調查有任何疑問，你可以打3921-2703 同我地既督導員聯絡。如果你想知多D關於參與研究既權利，你可以喺辦公時間致電2241-5267向香港大學 (全名為香港大學非臨床研究操守委員會) 查詢。為左保障數據既真確性, 我地既訪問可能會被錄音，但只會用作內部參考，並會係六個月內銷毀。請問可唔可以開始訪問呢？ |
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| 可以 |
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| 唔可以 => 訪問告終，多謝合作，拜拜 |
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| S1 請問你既電話號碼係唔係xxxx xxxx？ |
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| 係 |
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| 唔係 => 訪問告終，多謝合作，拜拜 |
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| 第二部分 選出被訪者 |
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| S2 呢份問卷既訪問對象係 18 歲或以上既香港居民，請問你屋企宜家有幾多位屬於呢個組別既呢？【如果戶中冇合資格既被訪者，訪問告終；多謝合作，收線】 |
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| 有一位 => 開始訪問【如合資格家庭成員不是接聽電話者，請邀請合資格家庭成員聽電話並重覆自我介紹】 |
| 有多過一位，____ 【入實數】=> S3 |
| 冇 => 訪問告終，多謝合作，拜拜 |
| 訪者拒絕回答 => 訪問告終，多謝合作，拜拜 |
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| S3 因為多過一位，我地希望所有合資格既家庭成員都有同等機會接受訪問，所以想請即將生日果位黎聽電話。（訪問員可舉例說明：『即係有冇 4 月或未來三個月內生日既人係度？』）【開始訪問前，訪問員必須讀出:為左保障數據既真確性，訪問可能會被錄音，但只會用作內部參考。】 |
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| 可以 - 接聽電話的人士是被訪者 => 開始訪問 |
| 可以 - 其他家人是被訪者【訪問員請重覆自我介紹】=> 開始訪問 |
| 被選中的家庭成員不在家／沒空【訪問員請另約時間再致電】 |
| 唔可以 - 家人拒絕回答 => 訪問告終，多謝合作，拜拜 |
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| 唔可以 - 訪者拒絕回答 => 訪問告終，多謝合作，拜拜 |
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| 第三部分 問卷主體部分 |
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| Q1. 你支持定反對政府提出既2017年行政長官選舉方案？ (以訪問當日的政府建議內容和被訪者當時的認知為標準)〔訪問員注意：圓括弧號內解釋只在需要時使用〕 |
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| 支持 |
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| 反對 |
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| 一半半／唔知／難講／不認識方案內容 |
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| 拒絕回答 |
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| (Q2 至 Qx 為其他意見題目) |
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| 第四部分 個人資料部分 |
| 我地想請問您一 d 簡單既個人資料以作綜合分析，你所提供既資料係會絕對保密，請放心。 |
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| [DM1] 性別 |
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| 男 |
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| 女 |
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| [DM2a] 年齡實數 |
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| ______ （準確數字）=> 或選擇以下範圍，可讀出 |
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| 拒絕回答 |
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| [DM2b] 年齡組別 |
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| 18 -- 19歲 |
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| 20 -- 24歲 |
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| 25 -- 29歲 |
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| 30 -- 34歲 |
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| 35 -- 39歲 |
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| 40 -- 44歲 |
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| 45 -- 49歲 |
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| 50 -- 54歲 |
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| 55 -- 59歲 |
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| 60 -- 64歲 |
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| 65 -- 69歲 |
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| 70歲或以上 |
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| 拒絕回答 |
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| [DM3] 教育程度 |
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| 小學畢業或以下 |
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| 中一至中三(初中) |
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| 中四至中五(高中) |
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| 中六(中學文憑或預科) |
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| 中七(預科畢業) |
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| 專上非學位 |
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| 專上學位 (學士學位) |
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| 碩士學位 |
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| 博士學位或以上 |
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| 拒絕回答 |
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| [DM4] 你認為自己嘅政治取向，係傾向以下邊類？(讀出首三個答案，次序由電腦隨機排列) |
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| 傾向民主派 |
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| 傾向建制派 |
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| 傾向中間派 |
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| 冇政治傾向／政治中立／唔屬於任何派別 |
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| 其他 (請列明): ____________ |
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| 唔知道／好難講 |
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| 拒答 |
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| (DM5 至 DMx 為其他題目) |
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| - 訪問完成 - |
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