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第一部份 自我介紹-喂,先生/小姐/太太你好,我姓X,我係香港大學民意研究計劃既訪問員黎既,我地想訪問你一D有關立法會選舉問題既意見,我地只會阻你幾分鐘時間。請你放心,你既電話號碼係經由我地既電腦隨機抽樣抽中既,而你提供既資料係會絕對保密既。

S1-請問你既電話號碼係唔係xxxx xxxx?
唔係 (skip to end)

S2-請問你住響邊區呢?
香港
九龍(skip to end)
新界(skip to end)
拒答(skip to end)

第二部份 選出被訪者

S4-請問你屋企而家有冇登記選民係度,因為我地要隨機抽樣,如果多過一位,請你叫即將生日果位黎聽電話。(訪問員可舉例說明:『即係有冇11月或未來三個月內生日既香港居民係度?』)【如果戶中無合乎資格之對象,訪問告終;多謝合作,收線。】
冇 (skip to end)
家人拒絕回答 (skip to end)
訪者拒絕回答 (skip to end)

第三部份 問卷部份

[Q1] 假如聽日係立法會港島區補選,你會投以下邊一位候選人? (請讀出1至9)
葉劉淑儀
李永健
陳方安生
蔣志偉
柳玉成
蕭思江
凌尉雲
何來
李慨俠
全部都唔選
未決定/唔知/難講
拒答

[Q2] 係黎緊12月2日舉行既立法會補選,你會唔會去投票?(訪問員追問程度)
肯定會(Skip to Q3)
多數會(Skip to Q3)
多數唔會(Skip to Q3)
肯定唔會(Skip to Q3)
未決定/唔知/難講
拒答(Skip to Q3)

[Q2a] 咁即係多數會定多數唔會去投票?
多數會
多數唔會
唔知/難講
拒答

[Q3] 你認為自己既政治取向,係傾向認同邊一個派別呢?
民主派
親中派
中間派
其他派別 (請列明)
冇政治傾向/唔屬於任何派別
唔知/難講
拒答

第四部份 個人資料-我想問你些少少個人資料,方便分析

D1-性別

D2-年齡 (準確數字)
18至25
26至50
51至75
76至98
唔肯講

D3-教育程度
小學或以下
中學
預科
專上非學位
專上學位
研究院或以上
拒絕回答

D4-職業
經理及行政人員
專業人員
輔助專業人員
文員
服務工作及商店銷售人員
漁農業熟練工人
手工藝及有關人員
機台及機器操作員及裝配員
非技術工人
學生
家庭主婦
不能辨別
其他(包括失業、巳退休、及其他非在職者)
拒絕回答