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| 第一部份 自我介紹-喂，先生/小姐/太太你好，我姓X，我係香港大學民意研究計劃既訪問員黎既，我地想訪問你一D有關立法會選舉問題既意見，我地只會阻你幾分鐘時間。請你放心，你既電話號碼係經由我地既電腦隨機抽樣抽中既，而你提供既資料係會絕對保密既。 |
| S1-請問你既電話號碼係唔係xxxx xxxx? |
| 係 |
| 唔係 (skip to end) |
| S2-請問你住響邊區呢？ |
| 香港 |
| 九龍(skip to end) |
| 新界(skip to end) |
| 拒答(skip to end) |
| 第二部份 選出被訪者 |
| S4-請問你屋企而家有冇登記選民係度，因為我地要隨機抽樣，如果多過一位，請你叫即將生日果位黎聽電話。（訪問員可舉例說明：『即係有冇11月或未來三個月內生日既香港居民係度？』）【如果戶中無合乎資格之對象，訪問告終；多謝合作，收線。】 |
| 有 |
| 冇 (skip to end) |
| 家人拒絕回答 (skip to end) |
| 訪者拒絕回答 (skip to end) |
| 第三部份 問卷部份 |
| [Q1] 假如聽日係立法會港島區補選，你會投以下邊一位候選人? (請讀出1至9) |
| 葉劉淑儀 |
| 李永健 |
| 陳方安生 |
| 蔣志偉 |
| 柳玉成 |
| 蕭思江 |
| 凌尉雲 |
| 何來 |
| 李慨俠 |
| 全部都唔選 |
| 未決定/唔知/難講 |
| 拒答 |
| [Q2] 係黎緊12月2日舉行既立法會補選，你會唔會去投票？（訪問員追問程度） |
| 肯定會(Skip to Q3) |
| 多數會(Skip to Q3) |
| 多數唔會(Skip to Q3) |
| 肯定唔會(Skip to Q3) |
| 未決定／唔知／難講 |
| 拒答(Skip to Q3) |
| [Q2a] 咁即係多數會定多數唔會去投票? |
| 多數會 |
| 多數唔會 |
| 唔知／難講 |
| 拒答 |
| [Q3] 你認為自己既政治取向，係傾向認同邊一個派別呢? |
| 民主派 |
| 親中派 |
| 中間派 |
| 其他派別 (請列明) |
| 冇政治傾向/唔屬於任何派別 |
| 唔知/難講 |
| 拒答 |
| 第四部份 個人資料-我想問你些少少個人資料，方便分析 |
| D1-性別 |
| 男 |
| 女 |
| D2-年齡 (準確數字） |
| 18至25 |
| 26至50 |
| 51至75 |
| 76至98 |
| 唔肯講 |
| D3-教育程度 |
| 小學或以下 |
| 中學 |
| 預科 |
| 專上非學位 |
| 專上學位 |
| 研究院或以上 |
| 拒絕回答 |
| D4-職業 |
| 經理及行政人員 |
| 專業人員 |
| 輔助專業人員 |
| 文員 |
| 服務工作及商店銷售人員 |
| 漁農業熟練工人 |
| 手工藝及有關人員 |
| 機台及機器操作員及裝配員 |
| 非技術工人 |
| 學生 |
| 家庭主婦 |
| 不能辨別 |
| 其他(包括失業、巳退休、及其他非在職者) |
| 拒絕回答 |
